mecㆍviewer v1.4 :: (양식)KRICT 화학소재·부품·장비 국가연구협의체 기술지원 신청서

KRICT 화학소재·부품·장비 국가연구협의체 기술지원 신청서

▣ 신청인 정보 *필수

기업(기관)명*

사업자(법인)등록번호

기관형태* □ 기업 □ 연구기관 □ 대학 □ 기타

설립년월: 년 월

대표자 성명*

담당자 성명*

ㆍ 전화번호 *

ㆍ 핸 드 폰

ㆍ E-mail *

ㆍ 전화번호*

ㆍ 핸 드 폰

ㆍ E-mail*

소재지 주소* 우( )

▣ 지원신청 개요

신청 품목

및 분야

품목

□ 소재 □ 부품 □ 장비⋅시스템

분야

□ 인조탄소 소재 □ 고기능 고분자소재 □ 불소화학 소재

□ 정보전자용 소재 □ 이차전지 산업용 소재 □ 화학산업 촉매 소재

□ 기타

지원 유형

(중복 체크 가능)

기술자문

□ 기술개발 □ 기술정보 □ 기술이전 □ 인력연계

장비활용

□ 시험성적서 □ 시제품제작 □ 특성평가 □ 제품인증 □ 수출

지원 요청

내용

1. 제목(지원받고자 하는 기술 또는 사용하고자 하는 장비의 명칭)

2. 요청사항

- 애로기술(구체적인 개선 요구사항) :

- 제품 및 부품의 구체적인 문제(구조, 소개, 특성 등) :

3. 기타

비밀유지에 대한 동의

신청인 본인은 한국화학연구원 기업지원 활동 중에서 지득한 한국화학연구원의 비밀정보(기술정보, 개인정보 등) 또는 제3자의 비밀정보를 무단으로 누설하거나 도용치 않을 것과, 이를 위반하여 한국화학연구원의 손해가 발생하는 경우 배상 및 관련법규에 의한 처벌을 감수하겠음을 서약합니다.

신청인 (서명)

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

한국화학연구원에서는 중소기업지원 상담신청을 위하여 개인 정보를 수집 및 이용하고 있으며, 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1. 수집 및 이용 목적 : 중소기업 지원 상담신청 및 상담 서비스 제공

2. 수집ㆍ이용할 개인정보 항목

필 수 : 담당자 성명, 담당자 전화번호, 담당자 이메일

선 택 : 담당자 핸드폰

3. 보유 및 이용 기간 : 개인정보 수집 및 이용에 동의한 날로부터 기업지원 종료 후 3년까지

4. 개인정보 제3자 제공 : 제공자 동의 없이 제3자에게 개인정보를 제공하지 않습니다.

5. 동의거부 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보 중 필수적 정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 중소기업지원 상담신청을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 진행이 가능합니다.

위 개인정보 중 선택적 정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으나, 다만 동의하지 않으시는 경우 기업지원 등에 있어 불이익을 받을 수 있습니다

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선택적 정보 ☐ 동의합니다. ☐ 동의하지 않습니다.

202 년 월 일
신청인	(서명)
KRICT 화학소재․부품․장비 국가연구협의체 귀하